1984年に行われた医師と患者の対話に関する研究によると、平均して医師は患者の話を中断している。 訪問18秒前.この発見によって、医師は患者の話を聞いていない人たちであるかのように描かれたニュースが流れた。
Journal of the American Medical Association誌の2017年3月号に掲載された論説は、中断の議論を再開させた。シアトル大学家庭医学科のラリー・マウクシュ教授は、医師と健康上の心配事について話し合うとき、次のように主張する、 中断すべき十分な証拠がある.
マウクシュは、中断を無作法としてではなく、巧みな傾聴として捉えている。中断は、医師が症状をはっきりさせるのに役立つ。どの健康上の質問を優先させるか、診察のアジェンダを決めるのに役立つ。
マウクシュは、改善が必要なのは中断の回数やタイミングではなく、中断のスタイルであることを示唆している。マウクシュは、"Excuse Yourself, Empathize, and Explain "の頭文字をとって "トリプルE "と呼んでいる。例えば、患者が長い問題リストを並べ始めたら、医師は「すみません。今、大変な症状がたくさんおありのようですね。頭痛は最も緊急に検討すべき問題のようですね。頭痛についてもう少し詳しく教えていただけますか？
JAMA誌の最新号に掲載された一連の回答は、マウクシュのアプローチに異を唱えている。James Kenneth Herstoffは、議題設定のトリプルEアプローチについて次のように主張している。 患者を不必要に急がせる 医師の時間を重視しすぎている。喘息の症状に集中している患者に、背中の痛みについて話すのを控えるように言う医師は、"急いでください、時間が迫っています "と言っているように聞こえる、とハーストフ氏は指摘する。
カリ・アン・フィリップスとネイキー・シン・オスピナもまた、時計に注意を払い、マウクシュのトリプルE戦略は患者ケアの改善には有用だが、診察の最初の数分、つまり問題を切り分ける代わりに信頼関係の構築に費やすべき時間には使うべきではないと主張している。
マウクシュが論説で言及した1984年の原著論文の著者であるリチャード・フランケルとハワード・ベックマンも意見を述べ、医師が患者を中断させるタイミングが早すぎると、患者は次のようになると指摘している。 健康上の懸念についてあまり詳細を明かさないかもしれない診断の誤りや見逃しにつながる。
医師の中断に関するこの議論から、患者は何を得るべきだろうか？第一に、患者は医師の中断が診療の重要な一部となりうることを理解すべきである。医師が患者の話を中断する時間や頻度について議論しているという事実は、医師が患者の時間に無頓着であるという考えを払拭するものである。医師が患者を中断させるのは、無礼だからでも、患者の心配に鈍感だからでもない。医師たちは、割り込みがあなたの医療に与える影響を研究し、割り込みは厄介かもしれないが必要であることを発見したのだ。彼らは、あなたの懸念に適切に対処するために必要な詳細を得るために、あなたの話を中断しているのです。
第二に、患者はより良いアジェンダメーカーになることで、ケアを向上させることができる。Makuschの論説とそれに寄せられた回答は、医師があなたの話を中断させるのは、診察の議題を設定するためでもあることを示している。医師は、あなたの心配事のうち、どれが早急な医療処置を必要とするかを知る専門知識を持っているが、もしあなたが心配事をリストアップしなければ、医師にあなたの議題の優先順位付けを助ける良い機会を与えないかもしれない。心配事をインデックスカードの片面に順番に書いていく。診察の最初に、"この4つ（または5つ、または6つ）の問題について話し合いたい "と言ってください。
そうすれば、医師はどの問題を最初に取り上げるべきかを判断する手助けをしてくれるし、次に何を話し合うべきかを考えるためにあなたの話を遮る必要もなくなる。
第三に、患者はもっと目的をもって話をするべきだ。緊張していたり、痛みがあったりすると、1週間前にはしごから落ちたことを話す前に、考えや病気、症状などをごちゃごちゃ話してしまいがちだ。
中断を制限する素晴らしい方法のひとつは、"What brings you here today?"（今日は何の用でここに来たのですか）に対する徹底的な答えを用意しておくことだ。インデックスカードの反対側に、現在の健康問題の詳細をすべて時系列で書き出す。その痛みはいつ始まったのか？その痛みをどのように表現しますか？痛みは変化しますか？何が良くしますか？何が悪化させるのか？
あなたの問題を明確に説明することで、医師が中断するすべての時間が「良い」ものになります：あなたが最善の治療を受けることができるように、問題に集中するのに役立つものです。
親会社。
著者